當高血壓遇上失眠,怎么辦?

2019上海三打一年终总决赛 來源: 21世紀藥店/cn21ydb

當高血壓遇上失眠,怎么辦?


案例:李大姐今年46歲了,是農村小學教師,高血壓病史5年,血壓一直在120~150mmHg/80~100mmHg之間波動。一直服用美托洛爾+氫氯噻嗪進行聯合治療,由于可以憑慢性病的處方到藥店來買藥,所以是藥店的常客。這次她來買藥時說近來血壓有些偏高而且經常失眠,容易驚醒且多夢,希望買些安眠藥。


執業藥師告訴她,藥店不能銷售安眠藥,要買需要去縣醫院,通過診療,醫生確診為“共病性失眠”,之后將她的降壓治療方案改成氨氯地平+厄貝沙坦,并開了些幫助睡眠的艾司唑侖與褪黑素。果然在失眠2019上海三打一年终总决赛改善的同時,血壓又重新恢復達標了。


每年的3月21日是世界睡眠日(World Sleep Day),今年是第十六個世界睡眠日。據WHO對14個國家15個地區的25916名在基層醫療就診的病人進行調查,發現有27%的人有睡眠問題,睡眠障礙對生活質量的負面影響很大,但相當多的病人沒有得到合理的診斷和治療,睡眠障礙現已成為威脅世界各國公眾的一個突出問題。


睡眠障礙已是一個難解的問題,再外加其他疾病對患者來說更是痛苦不堪。據美國國家衛生調查數據顯示,僅4.1%有睡眠障礙患者沒有其他的健康問題,共病性失眠中肥胖、高血壓、充血性心衰、焦慮、抑郁是最常見的共病疾病,同時還伴有情感障礙等癥狀。那么當高血壓碰上失眠,患者要如何調節呢?


Q:什么叫做共病性失眠


A:失眠分為原發性失眠與繼發性失眠,原發性失眠僅占總失眠人數的 10%~20%,而共病性失眠(即失眠伴有其他疾病)占總失眠人數的80%~90%。因此,以往所謂的“繼發性失眠”現已被“共病性失眠”取代。


Q:高血壓病人容易失眠嗎?


A:研究表明,高血壓患者與無高血壓人群相比,其失眠的發生率升高40%~60%,其原因一是高血壓疾病本身存在失眠或睡眠不深,容易驚醒等現象;其二是高血壓患者,尤其是中青年患者容易產生焦慮等負性情緒,從而加重了睡眠障礙;其三是一些藥物也有加重失眠的副作用。


Q:失眠會引起血壓升高嗎?


A:國外研究表明,當睡眠時間為5~6小時,高血壓發病率增加3.5倍;當睡眠時間<5小時,高血壓發病率增加5.1倍。其發生機制與失眠引起交感神經與腎素血管緊張素系統激活有關。


Q:哪些降壓藥會加重失眠


A:研究顯示β受體阻滯劑最易導致睡眠障礙,國外有研究發現,65歲以上患者使用30天后可導致失眠,其中低脂溶性的β受體阻滯劑(如美托洛爾)的失眠風險低于高脂溶性者(如比索洛爾),其機制可能與其抑制內源性褪黑素分泌有關。另外利尿劑會增加患者夜間排尿次數,也會增加失眠


Q:藥店買不到安眠藥,藥店人就無所作為了嗎?


A:答案是否定的,雖然在藥店買不到需要“紅處方”才有的安眠藥,但是有很多同樣具有改善失眠的藥物藥店可以供應。


Q:藥店里哪些藥物可以改善睡眠?


A:首選是褪黑素,它能縮短睡前覺醒時間和入睡時間,改善睡眠質量,睡眠中覺醒次數明顯減少;具有較強的調整時差功能,并可以在改善睡眠的同時降低血壓。其次為吡唑坦,吡唑坦是一種安全、毒副作用少、非安定類安眠藥,國內有研究表明,對于同時伴有失眠高血壓2019上海三打一年终总决赛患者使用唑吡坦可以使血壓下降。另外再服用降壓藥的同時加入一些可以改善睡眠的中成藥也是一個不錯的選擇,如養心寧神丸、烏靈膠囊、茶寮怡郁安茶、朱沙安神丸、加味逍遙丸等,這些藥物藥店都有備貨。


Q:除去藥物治療外,藥店人還可以做些什么?


A:藥店人可以協助基層醫生對一些高血壓伴有失眠的病人進行非藥物治療。如物理療法,包括失眠治療儀等。心理療法也是一個不錯的選擇,藥店人有時可以通過安慰和疏通患者心理,針對性地消除或減輕患者的憂慮悲觀,從而利于減輕失眠等癥狀。有時候藥店人通過對生活方式進行干預,規勸他們改正不良生活習慣,多參加一些感興趣的文娛運動,以調節身心,或是臨睡前用溫水泡腳等也有一定的改善睡眠的作用。

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